Artikel

Penyalahgunaan dan ketergantungan Benzodiazepine

Penyalahgunaan dan ketergantungan Benzodiazepine

Sebagian besar individu yang tidak cemas tidak menemukan bahwa efek benzodiazepin menguat atau menyenangkan dan karenanya, benzodiazepin biasanya tidak digunakan untuk tujuan rekreasi.

Penelitian tentang ketergantungan benzodiazepine dapat dibedakan antara mereka yang fokus pada penyalahgunaan dosis tinggi dan mereka yang fokus pada pengembangan ketergantungan setelah penggunaan kronis pada dosis terapi.

Konten

  • 1 Klasifikasi ketergantungan pada benzodiazepin dalam patologi sebelumnya
  • 2 sindrom penarikan Benzodiazepine
  • 3 Faktor risiko untuk ketergantungan benzodiazepine
  • 4 Gejala penarikan benzodiazepine
  • 5 Farmakologi perilaku
  • 6 efek neurokimia
  • 7 Detoksifikasi, pencegahan kambuh dan pencegahan penyalahgunaan
  • 8 Pencegahan penyalahgunaan

Ketergantungan klasifikasi pada benzodiazepin dalam patologi sebelumnya

1. Politoxicómanos Mereka juga mengonsumsi benzodiazepin.

2. Pecandu alkohol dan pasien yang menyalahgunakan benzodiazepin yang telah diresepkan untuk pengobatan kecemasan kronis atau insomnia.

3. Pasien dengan gangguan depresi atau panik mereka yang telah diresepkan benzodiazepin dosis tinggi untuk jangka waktu yang lama.

  • Pecandu alkohol dan pasien kasar yang menerima kecemasan kronis atau perawatan insomnia, adalah kandidat paling penting untuk mengembangkan ketergantungan benzodiazepine. Mereka mungkin menerima benzodiazepin untuk waktu yang lama dan mungkin secara biologis cenderung untuk mengembangkan ketergantungan pada benzodiazepin, karena pada subjek ini efek subjektif dari benzodiazepin mungkin berbeda.
  • Politoxicómanos dapat menggunakan benzodiazepinas untuk meningkatkan efek samping kokain, seperti pengobatan sendiri untuk penghentian penggunaan heroin atau alkohol, untuk meningkatkan efek metadon, menjadi "tepat" ketika mereka tidak memiliki obat lain. Jarang benzodiazepin adalah obat favorit Anda. Meskipun penggunaan benzodiazepin tidak dapat digambarkan sebagai "penyalahgunaan" dari sudut pandang kriteria DSM-V, sering dikatakan bahwa orang-orang ini menggunakan benzodiazepin karena konsumsi mereka dilakukan di luar konteks perawatan medis. dan merupakan bagian dari pola konsumsi obat. Selain itu, benzodiazepin biasanya diperoleh di pasar ilegal.
  • Pasien dengan depresi atau gangguan panik dapat melanjutkan pengobatan dengan benzodiazepin dalam dosis tinggi untuk waktu yang lama.. Beberapa pasien ini akan mengembangkan ketergantungan pada benzodiazepin yang, dalam konteks ini, tidak persis sama dengan gangguan penyalahgunaan / ketergantungan benzodiazepine.

Sindrom penarikan benzodiazepin

Yang pertama berhasil Sindrom penarikan benzodiazepin menunjukkan bahwa efek ini terjadi pada dosis tinggi, dan bahwa sindrom ini sangat jarang pada pasien yang menerima dosis terapi. Namun, penelitian selanjutnya menunjukkan bahwa mereka juga dapat terjadi pada pasien yang menerima dosis terapi beberapa benzodiazepin dan bahwa insiden mereka bervariasi antara 5% dan 35% pada pasien yang diobati dengan benzodiazepin setidaknya selama satu bulan. Dengan demikian, saat ini diterima bahwa konsumsi benzodiazepin kronis dapat menyebabkan ketergantungan fisik dan munculnya sindrom penarikan, baik setelah digunakan pada dosis yang lebih tinggi daripada dosis terapi, dan setelah digunakan pada dosis terapi untuk waktu yang lama. 

Sindrom penarikan benzodiazepine dosis tinggi.

Penelitian pada manusia membuktikan bahwa dosis tinggi chlordiazepoxide dan diazepam yang dikonsumsi selama satu bulan atau lebih menghasilkan sindrom penarikan yang secara klinis mirip dengan sindrom penarikan yang dihasilkan oleh barbiturat dosis tinggi.

Tanda dan gejala penarikan benzodiazepine meliputi: kecemasan, tremor, insomnia, mimpi buruk, anoreksia, mual, muntah, hipotensi postural, kejang, sindrom kebingungan, hiperpireksia, dan kematian. Gambar biasanya muncul 24-48 jam setelah penghentian benzodiazepine paruh pendek atau 3-8 hari setelah paruh panjang.

Sindrom penarikan benzodiazepine dosis rendah.

Ini juga disebut sindrom penarikan dosis terapi, sindrom penarikan dosis normal atau sindrom penarikan benzodiazepine.

Faktor risiko untuk ketergantungan benzodiazepine

Dalam terapi kami memiliki lebih dari 40 benzodiazepin yang berbeda. Dari 15 yang paling umum digunakan (alprazolam, bromazepam, chlordiazepoxide, clobazam, clonazepam, diazepam, flunitrazepam, flurazepam, lorazepam, lormetazepam, midazolam, nitrazepam, oxazepam, penggunaan trifram dijelaskan dalam efek penarikan, telah dijelaskan dalam trifram, telah menggunakan metode triamepramal, telah dijelaskan dalam efek penarikan, telah dijelaskan dalam trifram, telah diuraikan menggunakan efek triamepam, dijelaskan dalam trichepam, sudah dijelaskan dalam efek penarikan dalam triam, telah dijelaskan dalam beberapa penggunaan semuanya, kecuali dengan midazolam, yang biasanya hanya digunakan secara akut atau subakut. Saat ini tidak jelas komponen individu mana yang paling terkait dengan efek penarikan. Kemungkinan benzodiazepin berumur pendek lebih terkait dengan efek ini karena karakteristik farmakokinetik mereka: dalam jadwal dosis harian, kadar komponen ini lebih cenderung menurun hingga konsentrasi yang tidak terdeteksi. Sebaliknya, benzodiazepin berumur panjang seperti diazepam dan flurazepam lebih kecil kemungkinannya dikaitkan dengan efek penarikan karena kadar obat primer yang berkepanjangan atau metabolit aktifnya. Banyak penelitian menunjukkan bahwa alprazolam adalah benzodiazepine yang memiliki lebih banyak sindrom penarikan., meskipun studi korelasi farmakokinetik / farmakodinamik mendukung bahwa efek tersebut lebih disebabkan oleh dosis dan durasi daripada efek spesifik alprazolam. Di sisi lain, beberapa peneliti telah menyarankan bahwa potensi tinggi benzodiazepine lebih cenderung dikaitkan dengan efek penarikan, mungkin karena afinitas yang tinggi dari reseptor, meskipun bukti neurokimia tidak mendukung hipotesis ini.

Dosis

Meskipun secara umum diasumsikan bahwa kemungkinan terjadinya efek penarikan meningkat dengan dosis, bukti yang mendukung hubungan ini terbatas. Studi terbaru tentang pasien yang menerima pengobatan kronis dengan alprazolam menunjukkan hal itu Efek penarikan meningkat pada dosis tinggi dan juga menunjukkan bahwa ada ambang di mana efek penarikan jauh lebih kecil kemungkinannya.

Durasi

Secara umum diterima bahwa durasi yang lebih lama dari pengobatan benzodiazepine merupakan kecenderungan munculnya efek penarikan.

Kepribadian

Tidak jelas adanya faktor kepribadian yang mempengaruhi penampilan sindrom penarikan benzodiazepin dengan dosis rendah.

Klinik

Sindrom penarikan atau penarikan setelah penggunaan benzodiazepin bervariasi menurut sifat, keparahan, dan durasinya. Secara umum, setelah penarikan benzodiazepine, empat situasi dapat terjadi:

  • Tidak adanya efek.
  • Gejala mental
  • Gejala penarikan
  • Kambuh

Gejala Bouncing

Umumnya ditandai dengan gejala yang mirip dengan gejala premorbid tetapi lebih intens.

Mereka biasanya muncul 1-2 hari setelah penghentian pemberian benzodiazepine paruh pendek atau 3-8 hari setelah paruh panjang. Ini memiliki durasi 7-14 hari.

Gejala penarikan dari benzodiazepin

Umumnya ditandai dengan gejala keluarnya simpatis dan gejala premorbid Terkait: kecemasan, agitasi, takikardia, jantung berdebar, anoreksia, penglihatan kabur, kram otot, insomnia, mimpi buruk, kebingungan, kejang otot, psikosis, hipersensitif terhadap cahaya, kebisingan, dan parestesia.

Tanda dan gejala biasanya muncul 1-7 hari setelah pemberian benzodiazepine terakhir atau setelah pengurangan dosis yang signifikan.

Farmakologi perilaku

Secara umum, hasil dari studi farmakologi perilaku benzodiazepine menunjukkan bahwa sindrom penarikan benzodiazepine cenderung untuk:

1) mereka berhubungan dengan pengembangan toleransi dan mungkin terjadi hanya ketika ada tingkat toleransi tertentu;

2) tergantung pada konfigurasi reseptor benzodiazepine;

3) melibatkan banyak sistem transmisi saraf di luar sistem.

Efek neurokimia

Sejak situs fiksasi benzodiazepin diidentifikasi 15 tahun yang lalu, banyak penelitian telah dilakukan tentang efek pemberian benzodiazepin kronis pada percobaan hewan. Secara umum, data menunjukkan bahwa toleransi dan efek penarikan benzodiazepine berkorelasi dengan perubahan fungsi reseptor benzodiazepine dan reseptor yang sesuai (GABAa), meskipun dasar molekuler dari perubahan ini belum ditentukan.

Detoksifikasi, pencegahan kambuh dan pencegahan penyalahgunaan

Detoksifikasi

Situasi klinis di mana detoksifikasi diindikasikan dapat dikelompokkan ke dalam tiga kategori:

  • Pasien yang mempertahankan perawatan dengan dosis terapi untuk waktu yang lama.
  • Pasien mengambil dosis terapi yang sangat tinggi.
  • Pasien politoxicomaniac yang di antara obat lain juga mengambil benzodiazepin.

Biasanya dosis penyalahgunaan benzodiazepine diganti dengan dosis setara dari benzodiazepine yang berumur panjang (diazepam adalah yang paling banyak digunakan) yang diberikan dalam dosis terbagi pada hari pertama. Kemudian pada hari kedua dosis total yang diberikan berkurang sebesar 30% dan kemudian 5% pada hari-hari berikutnya. Jika berkeringat, tremor atau tanda-tanda vital meningkat muncul selama dosis dikurangi, penurunan harus melambat.

Perawatan psikologis

Beberapa teknik telah dijelaskan yang membuatnya lebih mudah bagi individu untuk mengurangi tingkat kecemasan mereka dengan menggunakan sumber daya mereka sendiri dan yang sangat menarik dalam kasus ketergantungan benzodiazepine. Teknik-teknik ini termasuk Relaksasi otot progresif, meditasi, pelatihan autogenous, biofeedback dan relaksasi yang diinduksi hipnosis. Namun, hasil yang diperoleh sejauh ini tidak ada harapan.

Pencegahan kambuh

Ini adalah masalah yang sulit untuk dinilai karena tidak ada data yang dapat diandalkan tentang tingkat kekambuhan pada pasien ini. Secara umum, tingkat pasien yang tetap berpantang setelah satu tahun adalah sekitar 50%, sementara 15% menggunakan benzodiazepin pada dosis terapeutik dan hanya jika diperlukan.

Perlu dicatat bahwa pasien yang telah bergantung pada benzodiazepine sulit untuk pulih tanpa menggunakan obat lain. Secara umum diamati bahwa benzodiazepine digantikan oleh obat lain dengan aktivitas anxiolytic berkali-kali kurang efektif atau dengan efek yang lebih toksik seperti chloral hydrate, neuroleptics atau antidepresan.

Penggunaan teknik perilaku kognitif atau strategi perilaku yang dirancang khusus untuk mencegah kekambuhan dapat membantu pasien menghindari memulai kembali konsumsi benzodiazepine.

Pencegahan penyalahgunaan

Pencegahan penyalahgunaan benzodiazepine memerlukan kontrol ketat terhadap resep obat ini serta desain rencana terapi yang mencakup tujuan jangka pendek, dan evaluasi berkala dari kemanjuran dan toksisitas yang terkait dengan perawatan obat.

Tidak ada bukti bahwa penggunaan benzodiazepin yang sesekali dan sporadis mengarah pada pelecehan dan ketergantungan. Namun, penggunaan berkelanjutan harus seminimal mungkin dan dengan dosis serendah mungkin, meskipun selalu seimbang dengan hasil terapi yang diharapkan.

Sedapat mungkin, hindari resep benzodiazepin untuk pasien yang memiliki riwayat penyalahgunaan atau ketergantungan pada obat lain.


Video: Pro dan Kontra Obat Penenang Benzodiazepine Untuk Pasien Cemas (September 2021).